子ども島旅に関する申し込み・お問い合わせはお電話または下記のフォームに必要事項をご記入下さい。 TEL 0959-43-3170 （受付時間 9：00～18：00）
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【 参加者情報 】
参加希望コース（参加希望コースを下記からお選びください）
参加者氏名(例：小値賀 太郎)
ふりがな(例：おぢか たろう)
性別 男 女
学年(例：小学５年生)
【 連絡先 】
保護者氏名
電話番号(例：03-1234-5678)
メールアドレス(例：myname@ojikajima.jp)
郵便番号(例:100-0001)
住所(東京都千代田区千代田1番1号 ○○マンション202号)
通信欄 （ご質問や伝えておかれたいことなど、お気軽にお書き添えください。 また、ご兄弟でお申し込みの場合は、こちらに上記に記入されたお子様 以外の氏名・性別・年齢等ご記入ください。）